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百家泌闻丨史本康、苟欣教授分享前列腺癌新辅助治疗的实践经验和研究进展

作者:肿瘤瞭望日期:2024/2/20 16:32:02 浏览量:6748

随着外科技术的飞速发展，前列腺癌的手术指征正在逐步拓宽，许多以往被认为是手术“禁区”的局部晚期患者也可选择手术治疗，但切缘阳性及复发风险较高。在雄激素剥夺治疗（ADT）、新型内分泌治疗（NHT）、立体定向放疗（SBRT）等治疗手段越来越丰富的同时，这些综合治疗手段也被引入前列腺癌新辅助治疗领域，以提高手术切除成功率和改善患者预后。本期“百家泌闻”栏目中，我们邀请了山东大学齐鲁医院史本康教授和重庆医科大学附属第一医院苟欣教授，一起分享前列腺癌新辅助治疗的实践经验和研究进展。

编者按：随着外科技术的飞速发展，前列腺癌的手术指征正在逐步拓宽，许多以往被认为是手术“禁区”的局部晚期患者也可选择手术治疗，但切缘阳性及复发风险较高。在雄激素剥夺治疗（ADT）、新型内分泌治疗（NHT）、立体定向放疗（SBRT）等治疗手段越来越丰富的同时，这些综合治疗手段也被引入前列腺癌新辅助治疗领域，以提高手术切除成功率和改善患者预后。本期“百家泌闻”栏目中，我们邀请了山东大学齐鲁医院史本康教授和重庆医科大学附属第一医院苟欣教授，一起分享前列腺癌新辅助治疗的实践经验和研究进展。

史本康教授：前列腺癌新辅助治疗的齐鲁经验

近年来，新辅助治疗的理念越来越多地被应用于不同的实体瘤中，不断地被临床医生和患者所接受。史本康教授指出，前列腺癌新辅助治疗主要有以下几层目的。

首先，一些局部晚期的患者，一次性完整切除肿瘤的难度较大，通过术前新辅助治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗等，使肿瘤体积缩小，并恢复肿瘤与周围组织器官、血管的间隙，从而为完整切除肿瘤创造条件。

第二，前列腺癌根治术的手术创伤较大，不少患者术后往往需要一段时间恢复后才能进行下一步的综合治疗；而新辅助治疗的患者在没做手术之前的身体状态还比较好，可以耐受短疗程的全身治疗或放疗。前列腺癌与尿路上皮癌一样容易发生淋巴结转移，即使CT、MRI乃至最为先进的PET-CT等影像学检查，也很难发现一些微小转移病灶。刚刚做完手术的患者还无法耐受全身治疗或放疗，因此有可能错过消灭这些微小转移疾病的最佳机会。在手术前接受新辅助治疗则能够最大程度杀灭这些微小转移疾病，对肿瘤采取“关门打狗”的办法，也就是把转移性肿瘤都尽量清除后，我们可以集中力量通过手术根治性切除前列腺癌原发病灶，理论上可以最大程度清除肿瘤病灶，降低患者的复发风险。

史本康教授指出“是药三分毒”，尽管疗程较短，新辅助治疗也要注意安全性问题。目前常用的新辅助治疗方案包括放疗、化疗、内分泌治疗等，需要注意不同新辅助治疗方案可能对患者及手术带来的影响，一旦出现不可耐受的毒副作用则需要及时停止治疗。新辅助内分泌治疗的特点是起效慢，但毒副作用较小，以疲劳、潮热、出汗等常见，个别情况下可对心脑血管、电解质平稳等造成影响。新辅助放疗则以骨髓抑制和放射性膀胱炎、直肠炎等为主，而化疗则以白细胞减少、贫血、血小板降低等骨髓抑制毒性为主，近年来的“靶向化疗药物”，即抗体偶联药物（ADC）开始广泛应用于实体瘤，但也有新的不良事件特征，临床试验中用于新辅助治疗时也要保持警惕。由于严重不良反应可能导致患者无法耐受手术，因此，在新辅助治疗期间需要密切监测患者的治疗反应和不良事件，及时进行对症处理。

随着新辅助治疗理念越来越被临床所接受，前列腺癌的新辅助治疗探索也在不断增加。史本康教授进一步分析了前列腺癌新辅助治疗的“齐鲁经验”。他们的临床团队主要对前列腺体积较大的、局部晚期的或者存在寡转移的患者，采取术前3个月到半年的新辅助治疗。大部分患者可以有不错的疗效获益，对手术降期和提高手术R0切除率的影响最明显。“一些前列腺体积较大的或者局晚期的患者，强行切除前列腺后进行膀胱、尿道吻合，术后极易发生切缘阳性的情况，新辅助治疗可以减少这种情况发生，提高手术的安全性。从这个理念来讲，无论是临床医生还是患者及其家属，对新辅助治疗的接受度也越来越高。”史本康教授分享道。

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