一问医答丨郭宝良教授：量体裁衣——为乳腺癌患者选择合适的治疗方案

作者:肿瘤瞭望   日期:2023/5/6 17:39:36  浏览量:4913

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临床实践中，对于诊断为乳腺癌的患者来说，哪些人群适合直接进行手术治疗，哪些人群适合先进行新辅助治疗再进行手术治疗？本期一问医答栏目，我们邀请到了哈尔滨医科大学附属第二医院郭宝良教授为我们进行解答。

编者按：临床实践中，对于诊断为乳腺癌的患者来说，哪些人群适合直接进行手术治疗，哪些人群适合先进行新辅助治疗再进行手术治疗？本期一问医答栏目，我们邀请到了哈尔滨医科大学附属第二医院郭宝良教授为我们进行解答。

肿瘤瞭望：对于诊断为乳腺癌的患者来说，哪些人群适合直接进行手术治疗，哪些人群适合先进行新辅助治疗再进行手术治疗？

郭宝良教授：临床上会根据乳腺癌TNM分期定义可手术乳腺癌和不可手术乳腺癌，I、II、IIIA期为可手术乳腺癌，IIIB期后的为不可手术乳腺癌。对于不可手术患者首选新辅助治疗，局部病灶缩小降期可切除后进行手术。对于可手术乳腺癌可以直接进行手术，如果肿块大想保乳手术但美容效果差的可手术乳腺癌也可选择新辅助治疗缩瘤降期后行保乳手术。这也就是新辅助治疗的二大适应证，把不可切除肿瘤变为可切除、不能保乳患者降期保乳。

 

近年随着对乳腺癌分子亚型认知的深入和临床研究的进展，新辅助适应证在扩大，除两大局部治疗目的延伸到根据体内药敏验证观察治疗反应，后续根据疗效决定新辅助治疗后的辅助治疗，从而改善生存。

 

HER2阳性、TNBC乳腺癌是侵袭性强、整体预后比较差的分子亚型，但对新辅助治疗敏感，目前肿块大于2cm或腋结阳性的HER2阳性和TNBC的患者均可先行新辅助治疗，这点获国内外各大指南和专家共识均优先推荐。

 

另外国际上ASCO指南、NCCN指南对于1～2cm的HER2阳性、TNBC乳腺癌也推荐新辅助治疗，这点国内尚未达成共识，应综合其他生物学指标评估风险综合决策是否行术前新辅助治疗。对于肿块小于2cm腋结临床阴性的乳腺癌可先行手术，根据术后病理决定后续辅助治疗方案选择。

 

还有一种情况是局部晚期或IV期乳腺癌，对于那些需要立即缓解症状或即将出现严重并发症如皮肤感染、破溃、出血以及无法耐受疼痛或压迫症状者可考虑手术治疗，改善患者的生活质量。

 

郭宝良

哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺科

主任医师、教授、博士生导师

中国临床肿瘤协会乳腺癌专委会委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常委

中国临床肿瘤协会肿瘤心脏病学专委会

中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员

中国医师协会外科学分会MDT专业委员会委员

黑龙江省医学会乳腺疾病分会秘书长

黑龙江省医学会乳腺疾病分会青委会主任委员

版面编辑：张靖璇  责任编辑:卢宇

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