肿瘤瞭望：在十九届二中全会来临之际，为适应十九大提出的“健康中国”规划要求，贯彻国务院及卫计委关于推进“分级诊疗”以及“医疗联合体”建设的指导意见，“黑龙江省医学会乳腺疾病专科联盟”于2018年1月13日正式成立。《肿瘤瞭望》采访了哈尔滨医科大学附属第二医院张建国教授、齐齐哈尔市第一医院葛斌教授及佳木斯大学附属第一院李义强教授，介绍了该联盟成立的意义以及如何进一步提高本地区乳腺癌规范化诊治水平的展望。
（左起：葛斌教授、张建国教授、李义强教授）
一张蓝图绘到底，“乳腺联盟”成立的积极意义
随着医学技术的发展进步，乳腺癌诊治已经进入分子学水平，并涵盖手术治疗、放化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等多学科内容，逐渐步入精准化、个体化时代。为了进一步提高乳腺癌规范化诊疗水平，“黑龙江省医学会乳腺疾病专科联盟”（以下简称乳腺联盟）于哈尔滨医科大学附属第二医院正式成立。哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科主任张建国教授当选首任联盟主席。
张建国教授介绍到，为适应十九大提出的“健康中国”规划要求，贯彻国务院及卫计委关于推进“分级诊疗”以及“医疗联合体”建设的指导意见，乳腺联盟将进一步调整本地区医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，为黑龙江省地区乳腺癌患者提供触手可及的规范化诊疗。
作为本地区领先的综合性三甲医院，哈医大二院在乳腺癌临床诊治中紧跟国内外进展，在乳腺癌规范化诊疗中具有重要的示范作用。佳木斯大学附属第一院李义强教授表示，在哈医大二院的示范带动下、依托乳腺联盟的平台，黑龙江省地市级乃至县级医院将获得更多优质的医疗资源以及专业技能学习机会，有利于医疗资源的上联下通、提升基层医院服务能力，更好的实施分级诊疗、满足偏远地区老百姓的健康需求。
张建国教授告诉记者，乳腺联盟将充分利用互联网技术，实现远程会诊、举办线上学术交流活动等；上级医院可深入基层，提供床旁教学、手术演示、专业知识讲解等技术服务，将先进的医疗资源下沉到地方医疗机构，使乳腺癌患者在足不出县市即可享受优质、规范的医疗服务。齐齐哈尔市第一医院葛斌教授则认为，随着地市级医院及区域中心医院的医疗水平和辐射带动作用进一步提高，除了可为基层医院的医生提供更多的继续教育资源，还可收治基层医院首诊的疑难杂症、完善基层医院无法实施的检查治疗，以及向基层医院转诊术后康复、辅助化疗等患者，实现“双向转诊”的资源利用最大化。
依托乳腺联盟，有效提高HER2阳性乳腺癌的规范化诊疗
张建国教授介绍到，由于国民经济水平提高带来的生活环境变化、饮食习惯改变以及生活压力增加等因素，乳腺癌已成为我国城乡地区死亡率和发病率增长最快的癌症之一。乳腺癌发病率为42.55/10万人，且每年3%的速度递增。预计到2030年，中国乳腺癌患者数量将突破300万。
乳腺癌中约有20%～30%的患者表现为HER2阳性，其复发风险及生存预后较差。随着曲妥珠单抗等靶向药物的问世，基于分子学分型的精准靶向治疗大大提高了HER2阳性乳腺癌患者生存预后。葛斌教授告诉记者，基于规范化的抗HER2治疗，HER2阳性早期乳腺癌患者十年生存率已接近80%，临床治愈率可达70%；而晚期HER2阳性乳腺癌患者生存期和生存质量也得以明显改善。众多国内外指南推荐，对于HER2阳性的早期乳腺癌患者术后可接受以曲妥珠单抗为基础的1年标准辅助治疗；而HER2阳性的晚期乳腺癌患者，可维持使用以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗直至无法耐受。
针对部分基层医院不能实现足疗程、足剂量的抗HER2治疗等情况，乳腺联盟将通过学术讲座、指南解读等活动进一步提高规范化诊疗水平。此外，规范的抗HER2治疗需要建立在准确的HER2检测前提下。张建国教授和李义强教授认为，对于IHC 2+的可疑病例，可通过乳腺联盟的互联互动，进一步在有条件的上级医院行FISH等确诊试验。一旦确诊HER2阳性的患者，应及时进行足剂量、足疗程的抗HER2治疗。
曲妥珠单抗入保降价，抗HER2治疗更可及、更规范
曲妥珠单抗是第一个靶向抗HER2的人源化单克隆抗体，其问世开启了乳腺癌分子靶向治疗的序幕，已惠及全球数十万乳腺癌患者。在曲妥珠单抗进入医保目录前，限于经济条件等因素，许多HER2阳性患者无法接受规范的抗HER2治疗。2017年，人社部已将曲妥珠单抗（赫赛汀?）等靶向治疗药物纳入医保目录，极大提高了乳腺癌靶向治疗药物的可及性。
葛斌教授介绍到，黑龙江省齐齐哈尔地区在此之前已作为试点地区，将曲妥珠单抗纳入医保报销范围；该地区的HER2阳性乳腺癌患者接受规范化的抗HER2治疗比例达80%，明显高于省内其他地区；而哈医大二院等医院在曲妥珠单抗实现全国入保降价之后，HER2阳性乳腺癌患者接受规范化抗HER2治疗的比例也迎头赶上，由30%提高至80%。
HER2阳性患者规范化诊疗水平的提高主要得益于曲妥珠单抗等靶向药物入保降价后可及性的提高。张建国教授为患者粗略计算了一笔账，曲妥珠单抗入保降价后由原来每支2万多的价格降至7600元，再加上医保报销，极大地减轻了患者经济负担。可以预见，依托乳腺联盟的建立以及国家医改的深化，未来黑龙江省地区乳腺癌患者规范化诊疗水平将有更长足的进步提高。
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