编者按
2017年5月14日，《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2017.V1》巡讲暨广东省规范治疗内外协作组成立大会在广州顺利召开。本次会议着力搭建乳腺内外科等临床科室学习交流平台，推动内外科合作，建立广东省乳腺癌规范治疗协作组。
会议期间，《肿瘤瞭望》特别邀请会议主席中山大学附属肿瘤医院王树森教授，讲者中山大学孙逸仙纪念医院姚和瑞教授，中山大学附属第一医院徐向东教授接受采访，对内外科共同协手抗击HER2及时下热点问题进行探讨。
内外协手的意义和有效机制
本次会议的重头戏之一是探讨乳腺内外科协作的意义和有效机制。王树森教授指出，目前很多医院都有单病种多学科的诊治模式。一个乳腺癌患者可能要面对相当多的治疗方法，因此要有相应的专科医生进行决策，这需要学科间非常严密的协作，因此多学科诊疗（MDT）逐步在临床普及。其实现在还强调全程全方位，从诊断开始，到治疗、随访乃至终身，从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，这样更有利于乳腺癌患者长期高质量生存。
在内科和外科治疗乳腺癌患者的各自优势方面。徐向东教授介绍，外科治疗主要是以手术治疗为主，但是有些患者本身就有糖尿病、高血压、冠心病或肺心病等疾病需要内科去治疗，从而能够耐受手术；还比如IV期乳腺癌病人；或暂时不能手术的局部晚期乳腺癌患者，必须要有后续的新辅助治疗肿块变小后才能手术，对这些患者，内科系统治疗管理各方面可能比外科强一些。外科医生主要是以手术治疗为优势，对于乳腺癌手术，范围原来是从小到大，再是从大到小，每个外科医生除了熟练掌握手术技巧外，还必须熟悉术后规范化治疗，对于没有专科化的医院，如果术后辅助治疗不能规范化，手术后病人最好也要交给内科去管理治疗，从而病人享受最优质的治疗。所以外科医生也要进行规范化普及。
在多学科的合作模式方面，姚和瑞教授说，不仅要真正建立MDT，更要进行全程管理。医生并不只关注患者的眼前状况，还要综合考虑患者住院期间、出院随访、长期随访以及家属发病风险评估。这等于一个全程管理的概念，也要充分重视。这种模式不仅能优化医院资源、有利于科室建设管理，更有利于患者长期规范治疗。
遵循指南规范抗HER2治疗
对于HER2阳性乳腺癌，王树森教授提到，国内外指南都明确提出，无论早期还是晚期，都应将抗HER2治疗作为标准治疗的重要组成部分。自1998年第一个抗HER2靶向药物曲妥珠单抗问世以来，抗HER2治疗已有近20年的历史，但目前国内的临床普及仍然有提高的空间。一方面临床医生对抗HER2治疗在乳腺癌中的重要性有待进一步提高认识，另一方面可能存在一些经济因素，好在现在医保覆盖力度在不断加大，相信未来会有很大改观。
王树森教授特别强调了指南巡讲对规范抗HER2治疗的意义。巡讲的目的之一，也正是要提高临床医生对HER2阳性乳腺癌的认知，并将正确的治疗理念传递给患者。就广东省而言，抗HER2治疗理念和用药比例高于一般地区，但仍有提升空间。与此同时，也呼吁政府相关部门结合各地方实际情况，积极推动靶向药物进入医保报销范围，提高药物的可及性，惠及更多乳腺癌患者。
徐向东教授指出，指南的主要内容呈现表格化，加上后续清晰的解释，相关证据也阐述详细，比较适合临床医生使用。姚和瑞教授也分析了指南在落地实践上的两大特点。首先是兼顾规范化和个体化，即在规范化治疗的基础上，也强调合理的个体化治疗。其次兼顾了国际化和本地化，不仅保持跟随前沿，更注重药物和治疗的可及性，包括医保覆盖、患者意愿、身体功能状态等都方面。
徐向东教授（左）、王树森教授（中）、姚和瑞教授（右）
结束语
5月14日，正好是“母亲节”。在这个特殊的日子里，王树森教授、徐向东教授、姚和瑞教授也寄语女性同胞，希望每个人找到合理的生活方式，关爱乳房，关爱健康。对于已经患病的女性朋友，要寻求标准化、规范化的治疗方式。以现有的治疗水平，医生可以治愈相当部分的患者，对于那些已经有复发或转移的患者，就把它变成慢性病，长期带病生存。最后，更期望患者有个健康积极的心态。祝福天下所有女性同胞!
专家简介
王树森 教授
中山大学附属肿瘤医院
内科乳腺病区主任、乳腺癌单病种首席专家；广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员；中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会青委会副主任委员
中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会副主任委员；中国抗肿瘤药物安全管理专家委员会委员；中国老年肿瘤专业委员会乳腺癌分委会常务委员；中国医药教育协会乳腺癌专业委员会常务委员；广东省医师协会乳腺专科工作委员会副主任委员；广东省健康管理学会乳腺癌专业委员会副主任委员；广东省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
徐向东 教授
中山大学附属第一医院甲乳外科 医学博士 硕士生导师
广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会秘书长；广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会常务委员； 广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员；擅长乳腺癌的诊断治疗、各期乳腺癌的手术治疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗，对甲状腺、甲状旁腺疾病的外科治疗也有较深造诣。在《Cancer Letters》、《breast》、《J vasc surg》、《中华医学杂志》、《中国实用外科杂志》等专业期刊发表论文20余篇，参与多部专著编写。
姚和瑞 教授
主任医师，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院
乳腺肿瘤中心内科主任、乳腺肿瘤中心副主任、肿瘤科副主任；广东省抗癌协会肿瘤转移专业委员会，副主任委员（后任主任委员）；广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会，副主任委员；广东省中医药学会乳腺病专业委员会，副主任委员；广东省保健协会乳腺保健分会，副主任委员；广东省医学会乳腺病学分会青年委员会，副主任委员；广东省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会，副主任委员；长期从事乳腺癌等恶性肿瘤的临床及基础研究工作；承担国家自然科学基金5项（重点支持项目1项）
主编《乳腺癌内科治疗》， 副主编《小分子RNA的基础研究与临床应用》。获得国家自然科学奖二等奖（第三完成人）、教育部自然科学奖一等奖（第二完成人）、广东省自然科学奖一等奖（第二完成人）。主办广东省肿瘤转移大会及广东省乳腺癌ASCO会后会。入选2015、2016年岭南名医录（乳腺癌）及2016年羊城好医生（肿瘤科）
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