——记复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科

　　复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科是国内知名的胰腺肿瘤医教研中心，6年多来，临床科研并重，取得了出色的成绩。临床上，每年门诊患者30，000余人次，胰腺肿瘤综合诊治患者2，000余名，手术切除胰腺恶性肿瘤700余例，居上海首位。科研上，团队先后获得国家杰出青年科学基金，1项国家自然科学基金国际合作中德项目，15项国家自然科学基金项目。近5年在J Clin Oncol、Ann Surg、Cell Res、Clin Cancer Res、Oncogene、Br J Surg、Surgery 等权威/主流期刊发表/接收SCI论文60余篇，影响因子＞260分。

　　1、创新吻合技术，防止胰瘘发生，让手术更安全

　　胰腺被包裹在十二指肠、空肠、脾脏、肝脏之间，覆盖于胃和横结肠之下。手术切除必须同时切除连同肿瘤在内的一部分胃和空肠，全部的十二指肠，胆囊以及部分胆总管。切除之后，需要彻底重建消化道多器官的连接，如胰腺肠、胆肠等，而其中最关键的是重建胰管-空肠黏膜吻合，稍有不慎，就可能造成胰瘘。这是胰腺外科最常见、致死率最高的并发症。

　　虞先濬教授团队尝试将剩余的胰腺残端，打铸成一个类似乳头状的凸出，然后嵌入空肠，更进一步加大了吻合面积，简化了吻合难度，在长期被欧美垄断的外科手术领域，发出了中国人的声音。 这种被称为“乳头状残端封闭型”的胰肠吻合术，使术后胰瘘的发生率降低至10%以下，无严重的C级胰瘘，同时也明显减少了患者的住院时间与医疗费用。

　　2、有效转化治疗，让更多患者获得手术根治机会

　　很多胰腺局部晚期患者，由于肿瘤包绕大动脉而无法手术，如何将这部分患者转化为可以手术的患者，由不能变可能，是虞先濬教授团队近年来一直思考的问题。“对于没有远处转移的胰腺癌局部晚期患者来说，若不进行手术，则会是一个很大的遗憾，但由于大动脉包绕，直接手术可能无法切除或者手术风险很大。如果能有比较敏感的治疗方案，让肿瘤短暂退缩，就能让这部分患者重新获得手术的机会。”

　　虞先濬教授考虑到Abraxane，这是一种新型白蛋白结合型紫杉醇，利用创新的纳米微粒白蛋白结合技术，能使紫杉醇直达肿瘤间质，在国外有研究报道Abraxane在晚期胰腺癌中能显著延长患者生存，目前已经进入国外指南。虞先濬教授团队结合Abraxane的国外研究结果和此前在国内人群应用Abraxane的疗效观察，在国际上率先开展了Abraxane相关的胰腺癌转化治疗和新辅助治疗的临床探索，结果显示很大一部分局部进展期患者经过Abraxane等药物治疗后转化为可手术患者，增加了手术切除率，同时显著改善了预后。

　　3、针对胰腺癌特性，探索个体化手术综合治疗之路

　　胰腺癌被认为是一种异质性十分明显的肿瘤，不同患者手术、化疗和放疗的效果都不一样，但是如何根据患者因素选择手术治疗，新辅助化疗后再手术，术后放化疗等，是一直让每个胰腺肿瘤专科医生困惑的难题。合理规范治疗的根本在于通过现有的技术手段，甄别鉴定出不同肿瘤生物学行为和治疗敏感性的患者人群，“因病施救”，实现个体化治疗，避免因不恰当治疗或效果不确切的保健品给患者带来不必要的伤害。

　　虞先濬教授团队对此进行了深入的研究，其结果显示并非所有患者均从手术中获益。一组具有“三阳性：CEA+/CA125+/CA199>1000U/ml”特征的患者难以从手术中获益，此类患者术后半年内的肿瘤复发率高于90%，暗示患者术前体内可能存在“隐性转移病灶”。另外一项研究对200多例行根治性手术后的患者进行分析，发现有淋巴结转移的患者术后行辅助放化疗可以明显获益，延长生存。

　　4、遵循规律、以人为本，打造一流的胰腺外科团队

　　复旦大学胰腺肿瘤研究所的建立经历了两代人的共同努力，一直以来提倡遵循规律建设学科。当外科学遇到肿瘤学，就需要既要有外科的基本功还要有非常扎实的肿瘤学理念的人才，因此在理念上强调用肿瘤的理念看待胰腺肿瘤外科，用外科技术打造团队。其次，由于胰腺癌手术风险高、难度大，因此需要集中团队，强调中心化和专业化。第三，科学研究是非常重要的，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科团队在科研上不断探索，在临床上不断前行，目前胰腺肿瘤的研究处于黎明前的黑暗，从十年前的一头雾水到现在已经摆脱了追求手术切除率，而转变为追求长期生存。根据多年的临床经验总结和对最新指南的解读，针对不同的胰腺癌患者，制定出合适的个体化综合治疗方式，以期让患者最大可能地获得长期生存。个体化治疗，从身边做起，用善于观察的眼光，在中心化和专业化平台的基础上发现病人的问题，摸索病人的规律。对于这样一个起步较晚又处于探索阶段的疑难疾病，需要一个所、科合一的团队来进行研究。

　　最后，重要的是以人为本，人才是一个学科发展的第一生产力，现在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科团队每年的胰腺手术量占全上海的1/3，是全国最大的样本中心，培养了一个成梯队建设的人才，从国家杰青到上海的启明星计划，启明星跟踪计划、上海市扬帆计划、上海市英才计划等等，每个年龄段的人都在进行自我的提升，这样的江山代有人才出，这样的团队才有生命力。

　　专家简介

　　虞先濬教授，复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任，教授、主任医师、博士生导师。从事临床外科工作20年余，对处理胰腺、肝胆肿瘤有丰富的临床经验，尤其在胰腺和胆道恶性肿瘤的鉴别诊断、手术、综合治疗有深入的研究。擅长胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤根治性手术与介入微创治疗。开展了全胰腺切除，后腹膜扩大清扫+门静脉置换术等高难度手术。担任中国抗癌协会胰腺癌专业委员会侯任主任委员，Cancer Letters中国上海编辑部执行主任，《CCR》等国际著名杂志编委/特约审稿专家，相继获得国家自然基金杰出青年基金，国家自然基金中德重点国际合作项目等重要的国家级科研基金资助15项，总经费2000万；并在JCO、Ann of Surgery 等国际著名SCI 杂志上发表论文60余篇，最高影响因子20.9分，总影响因子260分。

　　在虞先濬教授领导下，复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科是目前国内规模最大的集“医教研”于一体的“胰腺肿瘤专科”，国家自然基金杰出青年基金获得单位，教育部“985平台”肿瘤学重点建设发展学科，卫生部临床重点学科，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员单位，上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员单位，全国胰腺肿瘤专科医师的培训基地。作为国内胰腺肿瘤专科的领军单位，复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科门诊就医的胰腺肿瘤患者30000余人次/年，收治入院胰腺肿瘤2000余例/年，根治切除胰腺肿瘤700例/年。