美国的筛查现状

　　美国目前的筛查情况很客观，筛查覆盖的人群很广，过去十年美国结直肠癌的发病率减少了30%。然而与我们目标的筛查覆盖率80%来说，现有的筛查力度仍然不够，美国仅有部分地区的筛查达到了该目标。幸运的是，医生和患者的筛查意识正在逐步提升。就全球视角来看，美国是世界上结直肠癌筛查概率最高的国家，也是结直肠癌发病率下降最快的国家。

　　筛查策略的制定

　　每个国家的医疗资源不同，筛查的方法也多种多样，他们在结肠镜的使用以及其他筛查手段的评估上也有很多差异。因此，很难制定一种全球通用的筛查策略，我们因根据各个地区资源和发病率不同，实施适合各自国情的具体筛查策略。

　　最新的筛查技术

　　美国最常用的筛查方法仍是结肠镜，近几年结肠镜技术也在不断地发展，图像的分辨率更高、侵入管的质量更好等。筛查技术的提高已经是一种全球趋势，除美国外，很多国家的结直肠癌的筛查技术已经从大便隐血（FOBT）转变为粪便免疫组化（FIT）。FIT的敏感性优于FOBT，相信这种转变会对结直肠癌的筛查产生重要影响。因此，总体来讲，目前全球最佳的筛查技术是结肠镜或FIT。

　　粪便脱落细胞筛查技术是通过检测粪便异常细胞的DNA，目前美国已经上市的筛查手段是将粪便异常细胞的DNA检测技术和FIT进行联合。下面的一些数据也许能说明一些问题。两种结直肠癌筛查手段的结合的敏感性很高，近92%，而FIT的敏感性约为72-73%，因此大部分敏感性还是来自于FIT本身。而联合DNA检测技术的缺点在于假阳性率的升高，该数据由原来的4%上升至12%。同时，费用也由原来的22美元上升为几百美元。因此，我们必须要进行权衡，是否值得以这么大的经济以及减少特异性的代价以提高敏感性。再者，由于经济花费的原因，该筛查技术的频率大概为每3年一次，而FIT大概每年一次，筛查频率上的增加也可以弥补部分敏感性。