PET时代对霍奇金淋巴瘤的分级

　　在2014年Lugano 世界淋巴瘤大会上，恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议发布共识，国际协调计划对PET应用指南进行了更新，推荐PET-CT作为淋巴瘤分期和疗效评价的手段。会后，PET已经完全成为霍奇金淋巴瘤（HL）分期的基础。因此，对已经确诊的每一位患者都应该使用PET-CT明确疾病的准确位置，这样其解剖学分布就可以用Ann Arbor分期（I， II， III， IV期，后缀A、B表示是否存在Ｂ 症状）。最重要的是HL患者不再需要骨髓活检。PET-CT的灵敏度足以发现骨髓病变。因此，骨髓活检、PET-CT、疾病分布的详细描述、基于疾病特征对患者的最佳治疗、病史中是否存在某些相关特征使患者允许或不能够采用某一类型疗法，对于评估而言都是必需的。例如，年轻女性有乳腺癌病史，或年轻女性有乳腺癌家族史，放疗就不是最好的治疗选择。

　　PET-CT对HL分期后，如何进行治疗

　　HL治疗的主要问题是最大化治疗效应、最小化远期毒性。远期毒性如心血管疾病、生存期渐低。我们希望最大化长期生存，因此，将疾病分为限制期和进展期很有必要。I、II期为限制期，疗效好；III 、IV期为进展期，和II期高危患者疗效不太好。无论是限制期的较小病变还是进展期更多病变，基本所用患者都需要化疗。而化疗方案使用ABVD或是BEACOPP尚有争议。但ABVD起始毒性和远期毒性低，BEACOPP则两种毒性兼具。放疗一般在起始化疗后PET阳性的患者后续治疗使用。我们希望最优化使用所有这些治疗方案，早期使用PET确定如何处理患者益处良多。如果患者反应良好，可以继续使用相同化疗方案；如果患者反应不好，PET仍然阳性，增加治疗就很重要。因此可以在化疗结束残余PET阳性病变的患者使用放疗。

　　最近结束的临床试验有哪些结果

　　最近我们结束的一项临床试验旨在了解早期HL患者和PET阴性患者用ABVD治疗三个周期后是否需要放疗。患者为IA、IIA期HL初诊患者。试验共募集602名患者（53.3%男性，年龄中位数：34岁），571名患者进行PET扫描。PET阳性患者进行第四疗程的ABVD治疗和放疗。对PET阴性的426名患者中的420个随机分为两组，一组209人接受放疗，一组211人不进行进一步治疗。在60个月随访的中期， PET阴性放疗组8人疾病出现进展，8人死亡（3人因疾病加重，1人死于HL，其中5人死于未进行放疗），本组3年无进展生存率为94.6%；PET阴性未治疗组20人疾病出现进展，4人死亡（2人因疾病加重，无人死于HL），本组3年无进展生存率为90.8%。研究结果显示，在无进展生存方面，化疗后未治疗组并非更优。早期HL且PET阴性的患者在进行3个周期ABVD治疗后，无论是否接受巩固放疗，预后均好。另外，我们的研究结果显示，PET扫描阴性的患者，在后续治疗中可以省略博来霉素，从而减轻化疗的毒性。