对于肺癌脑转移，放射治疗发挥重要作用。在近日举行的肺癌国际学术会议（CLC 2024）的肺癌放射治疗专场，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授作专题发言《肺癌脑转移精准放射治疗进展》，重点探讨了MRIgART治疗脑转移的必要性、安全性和技术难题，以下简要介绍这项报告的内容。
编者按：对于肺癌脑转移，放射治疗发挥重要作用。在近日举行的肺癌国际学术会议（CLC 2024）的肺癌放射治疗专场，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授作专题发言《肺癌脑转移精准放射治疗进展》，重点探讨了MRIgART治疗脑转移的必要性、安全性和技术难题，以下简要介绍这项报告的内容。
肺癌脑转移高发且多发，并贯穿患者整个病程。脑转移症状多样，预后差，严重影响患者的生活质量。对于肺癌脑转移，放射治疗可发挥重要作用。随着精准治疗的进步，立体定向放射外科（SRS）、MRI影像引导自适应放疗（MRIgART）、人工智能（AI）等新技术使脑放疗疗效提高、毒性降低。对于小病灶的脑转移，SRS可实现很好的控制效果。对于大体积脑转移瘤，SRS的局部控制差，毒性高。大体积脑转移进行SRS治疗后易出现放射性脑坏死，这类患者的治疗一直是临床难题。
对于大体积脑转移，中国医学科学院肿瘤医院肖建平教授率先提出并开展系列研究证实，大分割放射治疗（HFRT）治疗比SRS更高效低毒。研究显示采用13-15分次立体定向放疗（FSRT）治疗直径＞3cm病灶，秉持自适应放疗理念，疗中修改计划，可显著提高肿瘤控制，降低放射性脑坏死风险。
MRIgART治疗难治性、大体积脑转移瘤安全有效
在NSCLC慢病化时代，大体积脑转移的治疗决策需进一步提升放疗疗效，减低毒性对生活质量（QoL）的影响，实现这个目标的途径是减少正常脑组织受量、提高肿瘤照射剂量，比如采用个体化自适应放疗（ART）技术。现有图像引导技术无法实时显示脑转移灶的大小及位置变化，需要新型图像引导技术，根据肿瘤的位置和大小变化实时调整放疗计划，实现位置自适应（ATP）和形状自适应（ATS）。脑转移精准放疗3.0时代的到来是否可以突破僵局，为患者按下脑转移的暂停键?
毕楠教授讲课PPT
毕楠教授等人2019年开展了国际首个MRIgART治疗肺癌大体积脑转移瘤的II期试验（NCT06405256），目的是评估MRIgART治疗大体积脑转移的安全性和有效性、分析分次间病灶位置及形态的变化趋势；指导ART适应症、时机和模式的选择。这项研究入组了19例脑转移灶直径≥2cm、KPS≥60分、预期生存时间＞3个月、有能力保持仰卧位静卧45分钟的患者。试验结果显示：
30%患者放疗中病灶位置变化明显，所有病灶均有不同程度缩小，8个病灶（47.1%）体积缩小20%以上；中位随访时间25.4个月后，照射脑转移病灶控制率为100%，无G3+晚期中枢神经系统（CNS）毒性；
T2-flair勾画脑转移与T1+c的吻合度优于T2，推荐结合多种序列勾画；
脑转移瘤行HFSRT，疗中肿瘤体积及位置发生明显变化，尤其对于疗前水肿重、大体积、位于功能区的难治性病灶，个体化自适应放疗有必要；
MR-LINAC治疗脑转移安全有效，可进行临床推广；
此外，在线ATS流程需要优化；ATS存在的关键问题是靶区勾画不准确、耗时过长、缺乏触发ATS时机的客观指标，而AI辅助可更准确、高效在Daily MR图像上勾画靶区，有助于提高ATS精准度和效率，基于AI技术的MRI在线自适应放疗方案可解决上述问题，促进ATS临床应用。
本项研究成果入选2024年国际MR-Lianic联盟会议口头报告。根据以上研究结果，“磁共振加速器BM立体定向自适应放疗MRIgART流程”还有优化的空间，未来将开展大体积难治性脑转移瘤HFRT剂量递增前瞻性试验以及单次剂量递增试验，继续优化临床工作流程。
毕楠教授
中国医学科学院肿瘤医院
MD.&PhD.主任医师博导
美国密歇根大学博士后访问学者
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任、胸组主任
中华医学会疗分会青委副主委
中国抗癌协会放疗专委会青委副主委
CSCO理事、NSCLC/SCLC/放疗专委会委员
《小细胞肺癌指南》执笔专家
《中华放射肿瘤杂志》编委
《肿瘤临床与康复》副主编
获IASLC‘Developing Nation Award’
国家科技进步二等奖
二项省部级科技进步二等奖
北京优秀医师等奖项
第一／通讯作者在Lancet Oncol、Ann Oncol、Mol Cancer、Clin Cancer Res、Cancer Res、JAMA Network Open等发表论文，成果被ASCO/ASTRO、ESMO、CSCO等指南引用，入选ASTRO继续教育CME
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