2024 ESMO BC大会上，两项研究为阴道雌激素和体育锻炼在解决性障碍方面的治疗提供了新的见解。

 

图1.参加2024 ESMO BC大会的代表（德国柏林，5月15～17日）

 

在被诊断为乳腺癌的女性中，影响患者性健康是很常见问题，其中更年期泌尿生殖综合征（GSM）和负面身体形象是常见的驱动因素。尽管局部激素治疗被广泛应用于缓解GSM症状，但其在激素敏感性癌症（包括乳腺癌）中的安全性仍有一定程度的不确定性，尤其是在接受芳香化酶抑制剂治疗的患者中。

 

在2024 ESMO BC大会上（柏林，5月15日～17日），一项基于人群的目标模拟试验表明，虽然阴道雌激素治疗（VET）对激素受体（HR）阴性乳腺癌患者和接受他莫昔芬治疗的患者似乎是安全的，但对接受芳香化酶抑制剂治疗的HR阳性患者有一些担忧（摘要号268MO）。该研究利用法国保险索赔的全国数据，对134000多名总队列中的1739名女性中调查了VET的潜在影响。结果显示，VET的使用对5年无病生存率有不利影响。

 

来自美国普罗维登斯寿命癌症研究所和罗德岛医院的Don S.Dizon博士说：“在HR阳性患者和同时接受芳香化酶抑制剂的患者中，DFS分别下降了2.1%和3.0%。”使用雌三醇后的DFS下降幅度超过使用丙三烯（3年时分别为-4.2%和1.0%）。这些结果与丹麦一项全国性队列研究的数据一致（J Natl Cancer Inst.2022；114:1347-1354）。“然而，两项研究均未报告乳腺癌（如果有的话）或其他原因对死亡率的影响。此外，由于VET使用的类型以及剂量、持续时间和使用频率不同，其效果也不同，因此需要谨慎使用。尽管有这些数据，总的证据都支持在性健康问题上使用VET，但它确实需要与所有女性进行深入的对话，权衡其获益和潜在风险，”他指出。

 

图2.VET对HR阳性乳腺癌患者和接受芳香化酶抑制剂治疗的患者的无病生存期有不利影响（2024 ESMO BC，Abstract 268MO）

 

体育锻炼等非药物干预措施是一种有价值的选择，可抵消女性在癌症治疗期间和结束后身体健康和健康相关生活质量的下降（Breast Cancer.2022;29:402-418）。同样在2024 ESMO BC大会上报告的一项随机研究表明，与常规治疗相比，9个月的监督锻炼计划与6个月时的性功能（P=0.0031）和内分泌性症状（P=0.0026）的持续改善相关（摘要号：269MO）。PREFERABLE-EFFECT研究纳入了来自欧洲5个国家和澳大利亚共355例转移性乳腺癌患者，其中在性生活活跃的女性中，几乎有一半的人很少或根本没有对性生活的享受。大约四分之一的人报告有中度至重度的内分泌性症状，相似比例的人报告有负面的身体形象。锻炼计划包括向接受活动追踪器的参与者提供一般的锻炼建议。

 

“这些发现广泛地描述了我们已知的性功能和性欲，”Dizon说。“如果有人感觉不舒服——比如，他们可能会因为治疗而感到疲劳和恶心——他们不太可能对性产生兴趣。通过改善疲劳，运动可以提高生活质量，这可以对性健康产生连锁影响。很高兴看到这是真的，即使在转移性乳腺癌患者中也是如此，”他说。

 

根据Dizon的说法，通过提高医学肿瘤学家的认识，需要做更多的工作来改善乳腺癌幸存者的性健康管理。他总结道：“我们医学界需要接受这样一个概念，即确诊癌症后患者的性健康经常受到影响，因此，它应该成为我们所有患者总体健康评估的一部分。”

 

▌参考文献：

 

1、Dumas E，et al.Safety of vaginal estrogen therapy after early-stage breast cancer:a nationwide population-based target trial emulation.ESMO Breast Cancer 2024，Abstract 268MO

 

2、Schmidt ME，et al.The effects of exercise on sexual health and breast cancer-specific symptom burden in women with metastatic breast cancer:Results of the multinational randomized PREFERABLE-EFFECT trial.ESMO Breast Cancer 2024，Abstract 269MO