作者在研究背景中解释说，调强放疗和容积调强弧光治疗能降低PCI中对海马体的辐射剂量。由于海马区域存在转移灶的可能性增加，因此PCI回避海马会削弱PCI的获益。因此，作者设计了III期研究来调查PCI的神经毒性，随机设计中评估SCLC患者接受海马回避型PCI的获益和风险。该研究招募了150名SCLC患者，其中71.3%的患者为局限期SCLC。患者随机接受25 Gy/10f的标准PCI或海马保护性PCI。

 

主要研究终点是在“3个月时自由和提示选择性提醒测试(FCSRT)的延迟自由回忆(DFR)”，评分相比基线下降≥3分被认为是下降。次要终点包括其他FCSRT评分、QoL、脑转移发生率和位置以及OS。在基线和PCI治疗后3、6、12和24个月评估数据。两组之间的基线特征平衡良好。

 

从基线到3个月的DFR在海马回避组的下降幅度较低，标准PCI组下降23.5%，海马回避PCI组为5.8%（比值比5；95% CI: 1.57-15.86；p=0.003）；

 

对所有FCSRT指标进行分析，3个月时FCSRT总召回率（TR）下降幅度分别为8.7% vs 20.6%；6个月时的DFR下降幅度分别为11.1% vs 33.3%，TR为20.3% vs 38.9%，FCSRT自由回忆评分为14.8% vs 31.5%；24个月时的TR下降分别为14.2% vs 47.6%；

 

两组的脑转移发生率、OS和QoL没有显着差异。

 

作者评论说，这项研究的局限性在于24个月随访中的一些数据缺乏。尽管接受海马回避PCI的患者的FCSRT评分有长期获益，但尚不清楚这种获益是否长久，随着时间的延长是否反弹。然而，现有证据表明，大多数神经认知障碍发生在脑照射后的头几个月。研究得出的结论：这项研究是将新PCI策略纳入SCLC管理的重要一步。

 

在这篇文章的社论中，美国梅奥诊所放射肿瘤科Paul D. Brown等人写道，因为放疗技术改进和监测技术更加灵敏降低了PCI相关认知毒性，SCLC患者的PCI治疗不断发展。PCI期间回避海马体的研究对这种演变做出了重大贡献。目前和未来的研究纳入了认知神经科学的方法和知识，将继续推动SCLC患者脑转移预防和管理的完善和个性化。

 

参考文献

1. Rodríguez de Dios N， Cou ago F， Murcia-Mejia M， et al. Randomized Phase III Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampal Avoidance for Small-Cell Lung Cancer (PREMER): A GICOR-GOECP-SEOR Study Journal of Clinical Oncology; Published online 11 August 2021. DOI: 10.1200/JCO.21.00639

2. Brown PD， Parsons MW， Rusthoven CG， et al. Hippocampal Avoidance Prophylactic Cranial Irradiation: A New Standard of Care Journal of Clinical Oncology; Published online 11 August 2021. DOI: 10.1200/JCO.21.01632