编者按：北京医院前列腺癌MDT团队组建成立2周年，值此之际，由北京医院泌尿外科牵头的前列腺癌MDT学术系列活动精彩上线。前列腺穿刺是诊断前列腺癌的金标准，穿刺技巧、经验、病理判读及穿刺并发症的防治是前列腺穿刺准确诊断和保证穿刺患者诊疗安全的关键。北京医院泌尿外科前列腺穿刺方式包括经直肠系统性前列腺穿刺活检/经会阴系统性前列腺穿刺活检、经会阴模板引导认知融合/自由手认知融合穿刺、MRI-超声软件融合前列腺穿刺活检及亚洲唯一的MRI引导前列腺穿刺活检。本期《肿瘤瞭望》带来北京医院前列腺癌MDT团队的前列腺穿刺技巧、病理及并发症防治经验分享。

 

前列腺穿刺的核心在于术前的PSA、DRE（直肠指诊）及影像学的综合判读、术中的前列腺穿刺技巧、术后的并发症防治以及准确的病理识别。本次北京医院前列腺癌MDT两周年系列学术活动线下前列腺穿刺培训班是北京医院泌尿外科的传统学术活动。会议由北京医院泌尿外科王建业教授、万奔教授致辞，魏东教授、苏鸿学教授及张亚群教授主持（图1）。

 

图1. 北京医院泌尿外科前列腺穿刺培训班

 

北京医院放射科副主任李春媚教授就MRI在前列腺癌诊断以及前列腺穿刺活检中的应用进行了专题分享。mpMRI上出现异常改变与肿瘤体积增加以及高级别肿瘤相关，这一技术在诊断流程中的引进有助于减少过度诊断和诊断不足，目前mpMRI最新标准PI-RADS v2.1对于临床有意义的前列腺癌诊断效能良好，特异性高于v2.0（图2）。

 

图2. MRI在前列腺癌诊断以及前列腺穿刺活检中的应用（李春媚教授）

 

来自北京医院泌尿外科的王萱医师、张志鹏医师以及放射科的谷涛教授分别介绍了不同前列腺穿刺的应用技巧。经直肠前列腺穿刺活检的临床应用中，要点如下：（1）避免活检针与直肠表面接触时调整超声探头的位置，活检前用探头加压压迫直肠黏膜，可最大限度减少直肠出血。将探头压在直肠上也能最大限度地减少活检针穿过直肠黏膜的不适感。（2）取样时尽量保证穿刺组织的完整性。（3）取样过程中注意无菌原则，切勿污染穿刺针。（4）活检组织通常放置在10％福尔马林中。（5）穿刺取样应分布于前列腺两叶，从尖部到底部，在前列腺外周带中应尽可能地位于后方和侧面。（6）建议在可疑区域增加穿刺。6针法已被淘汰，对于大小约为30 ml的前列腺，建议至少进行8针系统活检。对于较大的前列腺，建议进行10~12针穿刺，但也不是越多越好（图3）。

 

图3. 经直肠系统性前列腺穿刺活检/经会阴系统性前列腺穿刺活检（王萱教授）

 

在经会阴前列腺靶向穿刺活检要点在于识别靶病灶和进行模板引导或自由手的认知融合穿刺，经验如下：（1）阅片中“三确认”：确认病灶、确认长度、确认层面；（2）麻醉可采用全麻、腰麻或局麻；（3）体位及术中B超识别：患者采用截石位，留置尿管以帮助辨认尿道（如尿管留置困难，可不予以留置尿管，但穿刺时避免尿道中线区域穿刺），固定步进器，调整超声探头；（4）针对靶向病灶进行穿刺。（图4）

 

图4. 经会阴模板引导认知融合/自由手认知融合穿刺（张志鹏教授）

 

MRI引导下经直肠前列腺穿刺术对设备的依赖性较强，目前北京医院泌尿外科联合放射科，是亚洲地区唯一一家开展该项技术的医疗机构。MRI引导下前列腺穿刺技术就是对PI-RADS确定的异常病变区域进行精准穿刺活检，优点为：对前列腺肿瘤活检区域精确定位，实施精确的活检组织样本采集，避免盲穿导致的重要癌症漏诊和低确诊率，避免因大量组织样本采集而导致前列腺伤害和过度治疗。北京医院于2014年8月开展此项技术以来，目前已完成140例MRI实时引导下经直肠前列腺穿刺术。（图5）

 

图5. MRI引导前列腺穿刺活检（谷涛教授）

 

由北京医院病理科张伟教授和泌尿外科陈鑫教授在本次会议中带来前列腺癌病理解读和前列腺穿刺术后并发症防治。前列腺癌病理报告的出具在北京医院目前已采用制式的模板，内容包括每条前列腺穿刺标本的位置、Gleason评分、阳性病灶长度、是否有局部神经侵犯等，为临床提供尽可能多的参考信息。前列腺穿刺术后感染是相关最严重并发症，对于穿刺术后感染，需早期识别，密切观察患者的状态，包括寒颤、体温>38.0℃或<36.0℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次/分或过度通气，PaCO2<32 mmHg；（4）WBC>12×109或<4×109或幼粒细胞＞10%。若出现脓毒血症或感染中毒性休克，采用（1）液体冲击时：不用胶体液，用血浆，白蛋白；（2）去甲无效可以加肾上腺素；（3）纠正酸中毒；（4）至少达到以下指标：尿量>0.5 ml/kg/hr、平均动脉压>65 mmHg，CVP：8-12 mmHg，入量>30 ml/kg晶体。（图6）

 

图6. 前列腺穿刺并发症防治（陈鑫教授）

 

会议由北京医院泌尿外科主任刘明教授进行总结，北京医院前列腺癌MDT两周年系列学术活动报道持续进行中。

 

 

刘明

北京医院泌尿外科主任，主任医师

北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师

协和医科大学博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会常委

北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、基础学组委员、国际交流委员会委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长

NCCN前列腺癌指南国际评审专家

《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长

 

时间：每周四上午10：30

地点：北京医院门诊楼五层外科门诊二十四诊室