白教授指出，放射治疗虽是肿瘤治疗的局部手段，但对于胰腺癌患者的生存获益还是很有必要的。白教授从术后辅助放疗、术前新辅助放疗和不可切除的局部晚期患者的放疗三方面进行阐述，不仅提出了《胰腺癌综合治疗中国专家共识》的推荐观点，同时也给出了相应的研究和指南依据。

　　一、术后辅助放疗

　　术后辅助放疗尚存争议，但对于切缘阳性（R1手术）胰腺癌，采用辅助性放化疗可改善患者的生存（A级）。

　　推荐采用CT模拟加三维放射治疗计划：

　　1.基于手术前CT扫描结果或手术置入的银夹来确定治疗体积；

　　2.标准放疗体积应包括原发肿瘤床和区域高危淋巴结区；

　　3.CTV放疗剂量为45 Gy，瘤床区和切缘加量到50.4～54 Gy（1.8～2.0 Gy/f）

　　术后放疗+化疗方案：

　　1.氟尿嘧啶类或吉西他滨类同步放化疗，后续5Fu或吉西他滨维持治疗；

　　2.吉西他滨或持续静脉滴注1周期5-Fu后同步放疗，后续吉西他滨或持续静脉滴注5-Fu；

　　3.吉西他滨或静脉滴注5Fu/叶酸2～6周期，后续氟尿嘧啶类+同步放疗。

　　二、术前新辅助放疗

　　尚无标准方案，目前证据表明，临界切除的局部晚期胰腺癌接受术前放疗可提高手术切除率，并可改善患者生存（A级）。

　　治疗方案：

　　1.氟尿嘧啶类（5-Fu持续输注或含卡培他滨方案）、或含吉西他滨方案放疗；

　　2.诱导化疗（2～4周期）有效后采用含5-Fu或含吉西他滨方案的同步放化疗；

　　MDACC推荐的放疗剂量为45～50.4 Gy，1.8～2.0 Gy/f或30 Gy，3 Gy/f。新辅助放疗的范围是GTV。

　　三、不可切除的局部晚期患者的放疗

　　全身状况良好的、不能切除的局部晚期胰腺癌，采用同步放化疗或诱导化疗有效后放疗可缓解症状和改善患者生存（A级）。

　　近期的研究支持拒绝进行手术治疗或因医学原因不能耐受手术治疗的可手术切除局限期胰腺癌和因肿瘤侵及或包绕大血管而病灶体积≤3 cm的局限性胰腺癌进行放疗（A级）。

　　共识建议：

　　1.定位技术：推荐采用CT模拟定位加三维适形放疗或调强放疗技术，有条件的单位推荐采用（图像引导放射治疗）IGRT技术、SBRT（X刀或伽玛刀）也可选用。

　　2.放疗范围：①包括原发肿瘤和转移淋巴结，以及对高危区域淋巴结进行预防照射；②但也有文献认为对于不可手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗范围倾向于只照射GTV，不包括高危淋巴结引流区，PTV=GTV+1.5～2 cm（前后左右方向），2～3 cm（头脚方向）。

　　3.同期放化疗①化疗方案：单药可采用吉西他滨或氟尿嘧啶类（5Fu）持续静脉滴注或卡培他滨或替吉奥），多药联合可采用吉西他滨或氟尿嘧啶类为基础的方案。②剂量：同步放化疗中放疗剂量为CTV45 Gy。美国法国共同推荐针对局部晚期胰腺癌放疗总量为50～54 Gy，每次分割剂量为1.8～2.0 Gy。

　　4.术中放疗（IORT）

　　通常在剖腹探查术中发现肿瘤无法切除或术中肿瘤切缘较近或切缘阳性时采用。剖腹探查时，术中无法彻底切除或无法手术切除者，有术中照射设备的单位，建议术中电子线照射放疗15～20 Gy，术后（1个月内）补充外照射（EBRT）30 Gy/10f或40 Gy/20f。

　　此外，白教授引用了大量的同期放疗相关研究，并补充介绍了立体定向放疗（X、伽玛刀）。综上所述，得出以下结论：

　　1.胰腺癌术后辅助治疗存在争议：术后单纯化疗或术后同期放化疗；

　　2.对于局部晚期胰腺癌，采用同期放化疗或放化疗在化疗2～4程后应用是标准的治疗方法；

　　3.术中放疗的价值尚无充分的证据；

　　4.X刀、伽玛刀可以成为局部晚期胰腺癌常规适形放射治疗的重要补充，SBRT技术的效果充满期待，值得进一步优化研究。