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武爱文教授:面面俱到,‘肠肠’有你——结直肠癌领域热点难点解析

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/11/4 10:39:59  浏览量:16184

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结直肠癌(CRC)已成为常见的恶性肿瘤,其发病率高居不下,其治疗也面临较大的挑战。

编者按:结直肠癌(CRC)已成为常见的恶性肿瘤,其发病率高居不下,其治疗也面临较大的挑战。近年来,结直肠癌的治疗策略可谓百家争鸣,一时间新辅助化疗、免疫治疗、等待观察、TaTME手术、侧方淋巴结清扫等成为了热点与难点。在阳光长城肿瘤学术会议暨第六届结直肠肿瘤论坛的现场,《肿瘤瞭望》特邀采访了大会主席北京大学肿瘤医院武爱文教授,现整理如下,以飨读者。
 
肿瘤瞭望:本届学术会议延续“规范· 融合· 创新”这一主线,并以“数据驱动,优化整合,‘肠肠’有你”为主题。您能为我们诠释一下本届大会的亮点及意义吗?
 
武爱文教授:在前期筹备过程中,组委会酝酿了结直肠领域中有一定工作基础的热点及难点问题,会议阵容强大,邀请国内外结直肠领域中颇有建树的专家集聚一堂;会议内容殷实,全面覆盖结直肠领域的各项专题。聚焦免疫,特邀北京大学医学部邱晓彦主任团队开展免疫进阶课程,在免疫治疗临床应用阶段通过“回炉再造”补充免疫治疗的基础理论,从机制出发帮助临床医生理解治疗有效和无效的核心,明确进一步治疗方案。解析TaTME,从热衷到质疑,临床医生应如何看待TaTME,如何选择患者安全开展TaTME,以实现患者最大获益。揭秘等待观察策略,邀请等待观察策略的开拓者巴西Radriogo Olive Perez教授进行解读。我们发现新辅助化疗后部分患者肿瘤可完全退缩,再行保肛/永久造口手术会严重影响患者的生活质量。等待观察策略可能成为直肠癌、甚至结肠癌或消化道肿瘤的前沿。但,现阶段在国内开展观察等待策略仍需谨慎,我们也邀请了卫生法学会、律师等专家从保护患者、保护医生的角度,为国内同行提供具有法律意义的指导性文件。专注个体化治疗,从基础、临床、企业等不同角度出发,共同协作为患者指定真正意义的个体化治疗方案。此外,大会内容覆盖了罕见肿瘤,如黑色素瘤、淋巴瘤等;直肠癌术中侧方淋巴结清扫的现状与争议;结直肠癌免疫治疗的进展;结直肠癌肝转移的治疗进展及相关研究;临床研究平台的构建与发展,智能化管理;患者全程管理、姑息护理等其他专题。总体来说,本届大会内容面面俱到,覆盖了结直肠领域中的共性问题、特殊问题。
 
肿瘤瞭望:TaTME手术在直肠癌中的应用越来越广泛,但由于手术方式的复杂性,临床医生掌握有一定的难度,请您分享下对TaTME手术学习曲线的看法,以及对实现TaTME手术的标准化、同质化的建议。
 
武爱文教授:TaTME手术对仪器设备的硬件、软件要求高;对2组人员的协作、默契要求也高,手术复杂,难度较大。而且,单孔操作要求临床医生具备扎实的基本功,建议临床医生通过多参加标准化培训、模拟培训,为安全开展TaTME手术打下基础。对于初次开展TaTME的临床医生,可选择手术难度较低的患者,且建议前3-4例手术与经验丰富的医生共同完成。根据目前的经验,需要经过30-40例TaTME手术的磨练,临床医生才能熟练掌握TaTME手术。
 
肿瘤瞭望:随着精准医疗理念的不断深入,肿瘤基础研究及相关技术的不断发展,肿瘤的精准医疗与个体化治疗已取得了较大的进展。请您分享下如何应用现有的临床风险分层,为结直肠癌患者制定个体化的治疗方案?
 
武爱文教授:目前来说,直肠癌的风险分层已达成共识。我们知道局部进展期直肠癌的治疗已经不再局限于单一的治疗方案,避免过度治疗或治疗不足。高危直肠癌人群建议全程新辅助化疗;中危直肠癌人群尽可能减少放疗;低危直肠癌人群建议手术,但对由保肛需求且外科手术无法保证肛门功能,可考虑等待观察策略。结肠癌的手术治疗已达到标准化,其风险分层体现在术后辅助化疗。传统的辅助化疗方案是基于既往随机对照研究的结果。现在,除了临床因素、病理因素以外,引入了基因检测、免疫评分、基因突变状态等因素,这些结果也都是为了促进有效地分层,挑选出不需要进行辅助化疗的人群。现有的化疗治疗方案尚不能满足现在的治疗需求,随着辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗的发展,如何有效分层,精准筛选出各项治疗方案的适应人群将是未来的发展方向。
 
肿瘤瞭望:直肠癌新辅助放化疗(NCRT)后“观察与等待策略”是直肠癌治疗中的热点,您觉得我国或亚洲等待观察策略目前的建设已经取得了怎样的成果,未来将如何发展?
 
武爱文教授:未来5~10年,等待观察策略会有突飞猛进的发展。实际上,自2004年提出等待观察策略已经过去了10年,近两年陆续发布了等待观察策略相关的登记研究,结果显示大家担心的问题有规律可循,也有办法可解决。有效推动等待观察策略的进一步发展,率先解决的难题是法律和伦理问题。我国在这方面应该来说走在了前沿,今年已经成立了CWWD研究组,其目的是使医生意识到等待观察策略的可行性。随着患者的意愿和需求增多,临床医生的认可,行业协会的支持、法律的保护,将会有越来越多的数据进入CWWD数据库。未来,也将开展更多的研究探究等待观察策略的技术难题、评价标准、预测指标等,并且将结合靶向药物、免疫治疗,达到消除肿瘤的效果,减少手术率。等待观察策略初现曙光,有待慢慢摸索。

版面编辑:洪江林  责任编辑:聂会珍

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