在2019 CSCO年会现场，奥地利维也纳大学医学部Robert Pirker教授接受《肿瘤瞭望》采访，介绍了局部晚期非小细胞肺癌系统治疗的研究进展。

 

Robert Pirker：我的研究重点是局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC），这部分患者占非小细胞肺癌的近三分之一，局部晚期NSCLC系统治疗的研究进展也是我在2019 CSCO大会的报告的内容。局部晚期NSCLC是一种非常复杂的疾病，局部治疗方式是手术，但患者也需要系统治疗，既往标准治疗是化疗，最近的研究发现，同步放化疗后的局部晚期不可手术的NSCLC患者中，Durvalumab等免疫检查点抑制剂用于巩固治疗能够显著提高患者的PFS。在术后辅助治疗方面，既往标准治疗方式是辅助化疗，免疫检查点抑制剂或靶向药物在辅助治疗的试验正在开展，中国学者开展的研究发现吉非替尼可显著延长完全性切除术后EGFR敏感突变的Ⅱ~ⅢA期(N1-N2) NSCLC患者的无病生存期。为了减缓肿瘤进展，提高肿瘤切除率和改善预后，诱导化疗是一种治疗方法，临床试验正在探索免疫检查点抑制剂或EGFR-TKIs等靶向治疗在诱导治疗中的作用。

 

我们在临床试验方面取得了很多进展，然而肺癌治疗是很复杂的，研究成果转化为现实世界中的常规临床实践面临很多挑战，所以我们需要举行教育性会议，指导临床医生的诊断和治疗，CSCO会议是非常重要的一部分。

 

Robert Pirker：疗效预测的生物标志物是一个非常有趣的研究领域，面临很多争论。生物标志物在驱动基因阳性NSCLC患者诊疗中应用广泛，在其他类型的肺癌诊疗领域，特别在免疫检查点抑制剂应用方面，PD-L1最为重要，肿瘤突变负荷（TMB）是另一个新兴临床生物标志物。根据最近临床试验的进展，PD-L1低表达的患者在化疗联合免疫检查点抑制剂治疗后的存活率也有显著改善，我们在选择免疫治疗前已经不需要进行PD-L1检测了。如果临床需要选择获益最多的患者，或者考虑到治疗费用问题，PD-L1检测还是必要的。在我的国家奥地利，驱动基因阴性晚期NSCLC患者可以使用化疗联合Pembrolizumab或Atezolizumab，无论PD-L1表达水平如何。

 

生物标志物是一个动态的研究领域，我还不能预测长期的研究方向和内容，这个领域很重要，需要设计良好的临床试验进行验证。目前奥地利患者治疗前需要接受EGFR分析、ALK分析、ROS1分析和BRAF分析，临床医生还可以利用NGS检测其他突变，给予相应的靶向药物治疗。当然，中国的驱动基因阳性患者要比奥地利多很多，生物标志物检测更加重要。

 

Robert Pirker：晚期非小细胞肺癌的未来道路正在铺设中。我们现在已经有了第一代、二代、三代EGFR-TKIs和ALK-TKIs，新一代TKI也在研发中，关于分子耐药机制的研究越来越深入。TKI与抗血管药物或化疗的联合模式也在探索中，免疫检查点抑制剂逐步被纳入治疗范式。鉴于免疫和靶向疗法在晚期肺癌治疗中的杰出表现，研究者正在评估这些药物用于局部晚期NSCLC术后治疗的作用。

 

我们在临床试验中积累了越来越多的研究证据，在现实世界的应用中，如何为患者选择治疗方式，需要临床医生的正确判断，根据患者的症状缓解情况，判断治疗方式选择是否正确。为了提高患者的临床诊疗水平，教育性会议和活动的开展非常必要。医学是复杂的，医学是证据的积累，但它也不仅仅是证据，它需要临床医生进行正确的判断，受到药物可及性，患者偏好和社会偏好的影响，不同国家和地区的治疗方式可能存在差异，所以我认为全球性交流也很重要。