2019ASCO︱张瑾教授：乳腺癌手术方式选择的影响因素及其对影响患者预后的探讨-肿瘤瞭望

2019ASCO︱张瑾教授：乳腺癌手术方式选择的影响因素及其对影响患者预后的探讨

作者:肿瘤瞭望日期:2019/5/30 10:19:11 浏览量:15981

编者按：一年一度的肿瘤学奥林匹克盛会——2019年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于5月31日至6月4日在芝加哥举行。本次会议将吸引全球百余国家和地区的四万余名肿瘤学同道，围绕国际最前沿的临床肿瘤学科研成果和治疗技术展开交流和探讨。下文中，天津医科大学肿瘤医院张瑾教授将与我们分享一项来自美国癌症数据库的百万人群研究，探讨乳腺癌手术方式的影响因素及其对患者预后的影响。

2019年ASCO会议摘要，并最新发表于《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）中的一项研究（摘要号：e12072），对10年间美国国家癌症数据库中超过100万人次的大样本量乳腺癌患者临床及预后资料进行收集整理，并进行数据分析。所有研究患者中61.2%接受了局部切除术，27.9%的患者接受了无重建的乳房切除术，重建手术比例10.9%。

分析结果显示，在手术方式选择方面，非裔美国患者接受无重建乳房切除术的可能性高于局部切除术，同时局部切除术比例高于乳房重建手术；50-65岁患者在有或无重建的情况下接受乳房切除术的可能性均低于较局部切除术；与标准医疗保险患者相比，私人保险患者的乳房重建率更高；而与教学型医院相比，社区中心乳腺科就诊患者接受重建手术比例较低。

手术方式与预后相关性方面，与局部切除术患者相比，无重建乳房切除术患者死亡率高。因此该研究结果初步证实，乳腺癌手术方式的选择与患者种族、年龄、医疗保险状况及就诊医疗机构类型相关，同时乳腺癌手术治疗方式与患者预后有显著相关性。

众所周知，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其治疗方式的选择，尤其是手术方式的选择是乳腺外科医生临床工作中首要关注的问题。除肿瘤相关因素外，许多其他因素，包括患者年龄、教育程度、医疗设施、保险状况等，均可能对患者手术方式的选择造成影响。

近年来，乳房切除术、预防性乳房切除术和乳房重建术的比例有所提高，而手术方式的不同可能会对患者的预后产生影响。在这个来源于美国的大数据研究中，首先，尽管患者整体接受乳房重建手术的比例较低，但绝大多数患者均选择了保留乳房，仅有不到30%的患者接受了无重建的全乳切除术。这个数据比例与已知的我国乳腺癌手术方式的选择比例存在较大差异，可能与不同国家文化背景及患者种族乳房特征相关。

除此之外，该研究中私人保险和教学型医院就诊患者乳房重建比例更高，说明患者经济状况与不同医疗机构治疗理念是患者乳房重建手术选择的决定性因素，因此在无法影响患者医疗保险模式的情况下，提高乳房重建手术比例的根本，还需首先加强乳腺外科医生对该新手术治疗模式的认知，从而进一步提高患者对于乳房重建手术的接纳程度。然而，尽管研究结果中显示没有重建的乳房切除术与较低的生存率相关，但由于该结果缺乏对相关肿瘤临床病理学特征的进一步分析，因此仍无法证明特定手术方式的利弊。

综上所述，尽管由于种族和国情差异，我国不同乳腺癌手术方式比例可能与该研究存在差异，但整体而言，经济因素和乳腺外科医生的倾向是患者手术方式选择的决定性因素。而手术方式对乳腺癌患者预后的影响意义仍需考虑多方面因素进行综合分析，从而得出更为可靠的结论，以作为患者手术方式选择的依据。

专家简介

张瑾教授

天津医科大学肿瘤医院院长助理

中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任

天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科科主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

中国宋庆龄基金会

肿瘤医疗及产学研联盟副理事长

中国女医师协会乳腺疾病研究中心副主任

天津市医学会肿瘤分会副主任委员

版面编辑：洪山责任编辑:彭伟彬

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