SABCS归来｜宋传贵、李俊杰教授分享圣安东尼奥收获-肿瘤瞭望

SABCS归来｜宋传贵、李俊杰教授分享圣安东尼奥收获

作者:肿瘤瞭望日期:2018/12/31 16:03:38 浏览量:17298

编者按：本届SABCS的报道已经接近尾声，专家讨论学习热情依旧高涨，今天肿瘤瞭望记者特邀福建医科大学附属协和医院的宋传贵教授和复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授来分享此次会议进展，从三阴性乳腺癌新辅助化疗的热点话题到从临床试验方法学的探讨，折射了临床医生对于研究更深层次的考量。

李俊杰教授、宋传贵教授

李俊杰教授：各位同道大家好，我是来自复旦大学附属肿瘤医院李俊杰，这次参加SABCS会议大家可能感受是乳腺癌大型临床试验报道并不多，不过在我看来这次会议带给我们更多的启示则是不同方法学在临床中的应用。例如大会中提到在乳腺癌治疗精准化发展过程中，应用单细胞测序结合激光切割对整个肿瘤进行评估，保证精准的前提下，全面了解肿瘤现状及变化过程。如今进入大数据时代，利用国内丰富的病例资源建立数据库，对于既往前瞻性临床试验进行回顾性分析，可以探索更多有临床指导意义的数据。此外，这次会议也提到老年乳腺癌患者化疗毒副作用的随访，并制定量表，我们国内的医院完全具备条件积极开展类似工作，并将结论推广至临床，对临床的工作更有指导意义。

宋传贵教授：各位同道大家好，我是来自福建医科大学附属协和医院的宋传贵。今年对圣安东尼奥乳腺癌会议感触最深的是乳腺癌新辅助治疗。

今年通过超过27000患者新辅助化疗的meta分析，再次确认了pCR和远期生存的密切关系，尤其是HER2阳性和三阴性乳腺癌。其中尤其需要注意的是提到，在获得pCR后，手术后按方案的后续辅助治疗并没有为患者获得额外的生存获益，这提示pCR后存在化疗降阶梯的可能性。同样，在WSG-ADAPT-TN的研究数据，是对于三阴性乳腺癌已通过前期12周纳米白蛋白紫杉醇+健泽或铂类新辅助化疗，达到pCR的患者，标准的后续4个周期EC方案化疗也没有EFS或OS的获益。这意味着pCR不仅是重要的预后指标，也是治疗降阶梯的重要预测因素。

KATHERINE研究针对HER2阳性乳腺癌的新辅助化疗，对于接受曲妥珠单抗和或帕妥珠单抗联合化疗后，仍有残余病灶的患者予以TDM-1强化较常规的曲妥珠单抗，有接近11.3%的3年无浸润疾病生存绝对获益，相对风险下降一半。这给我们重要的提示：新辅助化疗不仅仅在于保乳或更小范围的手术，同时可以通过pCR/和非pCR的状态确认进一步鉴别出非pCR的高危患者，实现更强化的治疗，达到更好的远期控制。

GEICAM / CIBOMA研究早期三阴性乳腺癌患者完成手术和标准化疗后使用卡培他滨辅助强化治疗，结果并未观察到显著的无病或总体生存率的改善，总体结果为阴性。在新辅助治疗亚组中，未见pCR的分层信息，如果分层后可以看到维持治疗的获益差别，那对于临床更有指导作用，可以进一步验证Create-X的研究结果。

外科角度，新辅助化疗后可达到乳房最大范围的缩瘤和腋窝最大程度的降期，通过乳房残腔“刮除”可达到最小的切缘阳性率，新辅助化疗在许多方面都值得探讨，引入至国内需要更多层次的沟通，包括外科手术、系统治疗及病理等多层面。新辅助治疗后，术前经多点穿刺证实获得病理完全缓解患者，未来，甚至腋窝淋巴结的评估都可以免除。

李俊杰教授：在这次大会上，我们深切感受到了基因组学具有广泛应用前景，目前大多数专家认为，是否化疗需要根据基因检测结果，而不是用淋巴结阳性作为化疗的统一指征，对于淋巴结阳性、基因检测低危/中危的患者，后续化疗获益非常少。未来借助于基因检测对于后续治疗、患者分层有启示意义。

版面编辑：洪山责任编辑:彭伟彬

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