编者按：本文中第二军医大学附属长海医院泌尿外科任善成教授介绍了“最大程度保留前列腺周围结构的机器人前列腺癌根治术(Maximum peri-prostatic anatomy preserving-robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy，MPAP-RALP)”，并附讲解课件和手术视频，内容新颖、制作精良。
前言
近年来，外科手术机器人技术发展迅速。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（robotic assited laparoscopic radical prostatectomy，RALP）已成为美国手术治疗临床局限性前列腺癌的金标准术式，在欧洲和世界很多其他地区的应用也不断增加。我国自2006年至今，已在全国23个省/直辖市、总装机量达69台，RALP得到极大的发展和推广。
随着前列腺癌确诊年龄更低、分期更早等疾病谱特点变化，前列腺癌患者对术后生活质量的要求更高。保留前列腺神经血管束（NVB）可改善患者术后尿控和性功能恢复，但保留NVB的最佳方式尚不确定。RALP具有术中出血更少、住院时间更短、术后生活质量更高、围术期并发症风险更低等优势。最大程度保留前列腺周围结构的RALP（MPAP-RLAP）较传统腹腔镜技术有所改进。
病例资料
患者男性，54岁，主因“体检发现PSA升高2月，确诊前列腺癌20天”入院。血清PSA：11.3ng/ml。前列腺穿刺活检（2017-11-22）：经会阴，7/12阳性，Gleason评分：4+5=9分。MRI（2017-12-13）：前列腺39mm×29mm×31mm，左侧外周带近中部异常信号影。
主要手术步骤
MPAP-RLAP手术体位为常规低位截石位，头低脚高；观察孔、机器臂及助手Trocar如图所示。MPAP-RLAP经腹前入路，可不打开盆侧筋膜；分离精囊时，不缝扎背深静脉；分离NVB时采用冷刀分离，避免电刀、超声刀等传导损伤，必要时可缝扎出血点；保持双侧筋膜内切除，并仔细分离逼尿肌裙；常规吻合膀胱尿道后，再将逼尿肌裙与NVB组成的陷窝与膀胱颈重新缝合，以恢复局部解剖结构。
随访及思考
患者术后病理：上下切缘均阴性，Gleason评分为4+3=7分（含＜5%5分结构）。术后随访1个月PSA降至0.007ng/ml。术后2周尿管拔除后即恢复尿控。术后第4天出现晨勃；术后3个月完成第一次性生活。
MPAP-RLAP在未来临床实践中仍需探索和思考如何最大限度降低切缘阳性率，明确适应该手术的患者选择标准，总结术后尿管留置时间和出院评估标准，观察患者术后性功能、尿控的恢复情况等。可通过单中心术者/多中心随机对照研究的比较，获得中国人自己的随访数据，以增加开展此类手术的证据支持。
专家简介
任善成
第二军医大学附属长海医院泌尿外科副教授，副主任医师，硕士生导师。教育部青年“长江学者”，美国加州大学旧金山分校(UCSF)联合培养博士。
担任上海市泌尿外科专业委员会青年学组委员，全军泌尿外科专业委员会青年学组委员，《中国前列腺癌诊疗指南》编写委员会秘书，中国医师协会泌尿外科分会肿瘤专业委员会秘书，国家自然科学基金委基金评审专家，《Asian Journal of Urology》主编助理，国际泌尿外科学会（SIU）学术委员会青年委员，亚洲泌尿外科协会理事。
擅长前列腺癌的微创手术和综合治疗，每年主刀机器人泌尿系统肿瘤手术200余例。主持承担国家重大研发计划、国家自然科学基金等国家、省部级基金10余项。先后在《Nature Medicine》、《Molecular Cell》、《European Urology》等杂志上发表SCI论文57篇，总影响因子>250分，被引用1500余次，1篇论文被评为ESI 高被引论文。入选上海市青年科技启明星、上海市浦江人才计划、上海市卫计委“新优青”、美国前列腺癌基金会优秀青年学者等6项人才计划。作为主要成员获得2012年国家科技进步一等奖，荣获三等功一次，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。
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