卡蒂夫大学韦林德尔癌症中心Richard Adams教授

　　2016年ESMO“结直肠癌辅助治疗最热点话题”教育专场的热点议题有哪些？

　　Richard Adams教授：Salazar教授主要讨论了生物标志物在结直肠癌辅助治疗中的价值，目前这方面还存在很多不确定的地方。虽然我们在预后标志物方面的进展可喜，但目前我们还没有找到比较理想的疗效预测标志物，其临床应用也很艰难。一旦这方面的数据有所突破，对结直肠癌的治疗具有重要的意义。Salazar教授就结直肠癌辅助治疗中的生物标志物做了很好的总结。 Thierry André教授介绍了一系列特殊的结直肠癌人群，讨论了结直肠癌中的一些热点问题。如II期结肠癌辅助治疗的真正指征是什么，这些指征是不是如我们想象的那样可靠，是否因为手术水平的提高而变得并不那么明显。另外，她还探讨了MSI在结直肠辅助治疗中的价值和进展，那些表达MSI-High型和错配修复基因缺失的患者是否能够真正从辅助治疗中获益？关于老年结直肠癌患者，辅助治疗是否能带来获益?尤其要注意75岁以上的人群，他们对于奥沙利铂的获益并不如我们的预期。最后，他还提到了伊立替康用于结直肠癌辅助治疗的价值，尽管这方面的数据不多，但对于使用氟尿嘧啶后出现心脏毒性的患者来说是一个可行的策略。我比较关注辅助治疗在新辅助放化疗之后的作用，尽管还存在很多争议。这些话题都是我们在临床中遇到的无法解决的挑战，而且从现场专家的反应来看，大部分人在以上情况下都会选择给予辅助化疗。也就是说，虽然我们无法确定辅助治疗是否获益，但仍然倾向于给予治疗。

　　结直肠癌辅助治疗的最新进展有哪些？

　　Richard Adams教授：本次会议上结直肠癌辅助治疗的进展并不是很多，但我认为这是一个很好的交流和合作的平台。结直肠癌分子分型方面的数据并不够充分，需要我们共同努力以深入了解。可以确定的是，我们需要做更多的前瞻性研究以帮助我们获取更多的信息。免疫辅助治疗在MSI-High型患者中的作用是一个比较有前景的探索领域，我们期待这些研究的结果。

　　本次ESMO上有许多关于左右半结直肠癌病灶差异的讨论，对此，您怎么看？

　　Richard Adams教授：本会场讨论最热烈的话题是给予左右半结肠更为特异性的治疗，人们争论最多的是是否存在重要的生物标志物以指导临床选择靶向药物联合化疗。这方面的讨论还将持续下去，可以肯定的是，真正发挥作用的不是左右半结肠病灶的位置，而是患者内在的生物学差异。加深这方面的理解，对于临床尤为重要。

　　今年ESMO有一项关于结直肠新辅助放化疗后最佳手术时间（6周VS12周）的前瞻性随机对照研究，您如何看待本研究的结果？

　　Richard Adams教授：这方面的争议也很多，我认为首先应该弄清楚我们的治疗目的是什么。如果我们决定延迟手术或其他治疗，就必须给出合理的理由。现在判断患者是否获益的标准并不是肿瘤减小或降期的程度，而更多地与患者的长期生存获益有关。那么延迟手术时间是否正确呢？正如我之前提到的，大部分人在拥有的临床证据有限的情况下会坚持给予化疗，而临床治疗结肠癌时我们会发现，如果延迟化疗的时间过长，反而会减少化疗所带来的临床获益。因此我并不支持化疗12周后给予手术治疗，但另一方面，对于部分患者来说，延长观察时间可能会出现直肠癌病灶的进一步缩小，从而导致能够给予保留器官手术或甚至无需进行手术切除。因此，对于该研究结果，我们需谨慎对待，以全球化的视角思考问题，临床中也必须仔细分析患者的病情，弄清楚治疗的目的，具体情况具体处理。